L'endoscopie nasale expliquée : comment se déroule cet examen chez l'ORL ?

Une petite caméra souple qui remonte dans le nez : rien qu'à l'évoquer, certains patients reculent déjà sur leur chaise. Et pourtant, l'endoscopie nasale (aussi appelée nasofibroscopie) est aujourd'hui l'un des examens les plus courants en consultation ORL, réalisé en quelques minutes, sans anesthésie générale ni hospitalisation. Elle a surtout un avantage décisif : elle permet de voir directement ce que d'autres examens ne font que suggérer.

Pourquoi cet examen fait-il si peur ?

L'appréhension vient presque toujours de l'idée qu'on se fait de l'examen, plus que de l'examen lui-même. Beaucoup de patients imaginent une sonde rigide et douloureuse, sur le modèle de souvenirs anciens ou de récits entendus. En réalité, les endoscopes utilisés en cabinet ORL sont des instruments fins et souples, d'un diamètre proche de 3 à 4 millimètres, conçus spécifiquement pour explorer les fosses nasales sans provoquer de douleur. L'inconfort existe, mais il reste généralement limité à une sensation de pression ou l'envie d'éternuer, le temps que dure l'examen.

La préparation : presque rien à faire

C'est l'un des points qui surprend le plus les patients : il n'y a pas de préparation particulière à prévoir avant une endoscopie nasale. Aucun jeûne n'est nécessaire, aucun médicament à arrêter au préalable, sauf indication contraire donnée par le praticien lui-même en fonction du contexte (traitement anticoagulant, allergie connue à un produit anesthésiant local, antécédent de saignement de nez fréquent). Il est simplement conseillé de signaler au médecin toute allergie, tout traitement en cours, ou tout épisode récent d'épistaxis (saignement de nez), afin qu'il adapte si besoin le déroulé de l'examen.

Le déroulé, minute par minute

Dans les grandes lignes, une endoscopie nasale suit toujours le même schéma, quel que soit le cabinet ORL où elle est pratiquée :

• Installation : le patient s'assoit face au praticien, la tête légèrement en arrière ou droite selon la technique utilisée.
• Anesthésie locale : un spray anesthésiant et parfois légèrement décongestionnant est pulvérisé dans une ou les deux narines. Il agit en une à deux minutes et engourdit la muqueuse nasale pour rendre le passage de l'endoscope plus confortable.
• Introduction de l'endoscope : le tube souple, relié à une caméra et à un écran, est introduit délicatement dans la narine. Le praticien progresse doucement, en suivant le plancher de la fosse nasale.
• Exploration : l'endoscope permet d'observer successivement les cornets, la cloison nasale, les orifices des sinus, puis, en descendant plus loin, le cavum (arrière-nez), le pharynx et parfois le larynx et les cordes vocales selon le motif de consultation.
• Retrait et commentaire : l'examen dure en général de trois à cinq minutes. Le médecin commente souvent en direct ce qu'il observe à l'écran, ce qui permet au patient de comprendre concrètement son propre diagnostic.

Aucune sédation n'est nécessaire, et il est possible de reprendre une activité normale immédiatement après, y compris conduire.

Ce que l'examen permet réellement de diagnostiquer

L'endoscopie nasale n'est pas un simple geste de routine : elle donne accès à des zones que l'examen clinique standard, à l'aide d'un simple spéculum nasal, ne permet pas de visualiser correctement. Elle est notamment utilisée pour rechercher ou confirmer :

• une déviation de la cloison nasale ou une hypertrophie des cornets ;
• une sinusite chronique ou des polypes nasaux ;
• une origine anatomique du ronflement ou de troubles respiratoires nocturnes ;
• des végétations ou une hypertrophie des amygdales chez l'enfant ;
• des troubles de la voix ou de la déglutition, lorsque l'exploration se prolonge jusqu'au larynx ;
• une cause d'obstruction nasale chronique ou d'allergie mal contrôlée.

Ces informations orientent ensuite la prise en charge : traitement médical, adaptation d'un traitement contre l'allergie, ou, dans certains cas, orientation vers une chirurgie ORL. À chaque fois, l'endoscopie reste un outil de diagnostic : elle ne remplace ni la consultation ni l'échange avec le praticien sur la conduite à tenir, qui doit rester individualisé.

À Fès, un examen intégré à la consultation ORL courante

À Fès, l'endoscopie nasale fait partie des actes régulièrement pratiqués dans les cabinets ORL, notamment lorsque le motif de consultation concerne le nez, les sinus, la gorge ou les troubles de la voix. C'est le cas par exemple du Cabinet ORL du Dr Alaoui Ismaili Mohammed Ghali, chirurgien ORL et cervico-maxillo-facial installé à Fès, lauréat de la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès et ayant exercé au CHU Hassan II ainsi qu'à l'Hôpital Omar Drissi. Son cabinet prend en charge l'ensemble des pathologies du nez et des sinus (sinusite, allergies, déviation de cloison, ronflement), aux côtés des troubles de l'oreille, de la gorge et de la sphère ORL pédiatrique.

Comme pour toute consultation ORL standard, le tarif d'une consultation incluant, le cas échéant, une endoscopie nasale varie selon le praticien et la complexité du cas ; à titre indicatif, une consultation ORL adulte se situe généralement entre 250 et 500 dirhams. Concernant la prise en charge par la CNSS, la CNOPS ou une mutuelle, le principe général au Maroc est que ces organismes remboursent une partie des frais de consultation et d'actes médicaux selon les conditions de chaque contrat : il est recommandé de se renseigner directement auprès de son organisme pour connaître les modalités précises applicables à sa situation.

FAQ

L'endoscopie nasale est-elle douloureuse ? Non, elle n'est normalement pas douloureuse grâce à l'anesthésie locale appliquée avant l'examen ; certains patients ressentent seulement une légère gêne ou l'envie d'éternuer.

Faut-il être à jeun avant l'examen ? Non, aucun jeûne n'est nécessaire. Il suffit de signaler ses allergies et traitements en cours au praticien.

Combien de temps dure l'examen ? En général entre trois et cinq minutes, sans hospitalisation ni période de récupération particulière.

Peut-on reprendre ses activités juste après ? Oui, il est généralement possible de reprendre une activité normale, y compris conduire, immédiatement après l'examen.

Pour toute question sur un cas personnel, une consultation avec un ORL reste indispensable afin d'obtenir un avis adapté à sa situation.